El \u201cOne Big Beautiful Bill\u201d del presidente Donald Trump recorta el gasto federal en los mercados de Medicaid y la Ley de Cuidado de Salud a Bajo precio (ACA) en aproximadamente $1.000 millones a lo largo de una d\u00e9cada, seg\u00fan la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO), una entidad no partidista. Esto amenaza la salud f\u00edsica y financiera de decenas de millones de estadounidenses.<\/p>\n
El proyecto de ley<\/a>, aprobado por el Senado el martes 1 de julio, revertir\u00eda muchos de los avances en cobertura m\u00e9dica de las administraciones Biden y Obama, cuyas pol\u00edticas facilitaron el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica a millones de personas y redujeron la tasa de personas sin seguro en el pa\u00eds a m\u00ednimos hist\u00f3ricos.<\/p>\n El plan del Senado para recortar dr\u00e1sticamente la financiaci\u00f3n de Medicaid y los mercados de ACA podr\u00eda hacer que unas 12 millones de personas m\u00e1s no tuvieran seguro para 2034, seg\u00fan estima la CBO.<\/p>\n Esto, a su vez, perjudicar\u00eda las finanzas de hospitales, residencias de adultos mayores y centros de salud comunitarios \u2014que tendr\u00edan que absorber una mayor parte del costo del tratamiento de las personas sin cobertura\u2014 y podr\u00eda obligarlos a reducir servicios y personal, hasta a cerrar instalaciones.<\/p>\n La legislaci\u00f3n est\u00e1 en el escritorio de Trump a la espera de su firma, aunque primero el Senado y la C\u00e1mara de Representantes deben aprobar la misma versi\u00f3n. La C\u00e1mara de Representantes aprob\u00f3 su propia versi\u00f3n en mayo y se espera que considere la versi\u00f3n del Senado hoy (2 de julio), seg\u00fan Tom Emmer, l\u00edder de la mayor\u00eda en la C\u00e1mara.<\/p>\n A continuaci\u00f3n, se presentan cinco maneras en que los planes del Partido Republicano podr\u00edan afectar el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n \u00bfNecesita Medicaid? Entonces consigue un trabajo<\/strong><\/p>\n Los recortes m\u00e1s profundos al gasto en atenci\u00f3n m\u00e9dica provienen de la propuesta de un requisito de trabajo para Medicaid, que cortar\u00eda la cobertura a millones de afiliados que no cumplen con estos nuevos est\u00e1ndares.<\/p>\n En 40 estados y Washington, D.C., que han ampliado Medicaid bajo ACA, algunos beneficiarios de Medicaid tendr\u00edan que presentar regularmente documentaci\u00f3n que demuestre que trabajan, hacen voluntariado o asisten a la escuela al menos 80 horas al mes, o que califican para una exenci\u00f3n, como por ejemplos el cuidado de un ni\u00f1o peque\u00f1o.<\/p>\n El requisito del proyecto de ley no se aplicar\u00eda a las personas en los 10 estados, mayoritariamente republicanos, que no han ampliado Medicaid.<\/p>\n Investigadores de salud afirman que la pol\u00edtica tendr\u00eda poco impacto en el empleo. Seg\u00fan KFF<\/a>, la mayor\u00eda de los beneficiarios de Medicaid en edad laboral que no reciben prestaciones por discapacidad ya trabajan o buscan trabajo, o no pueden hacerlo porque tienen una discapacidad<\/a>, asisten a la escuela o cuidan a un familiar.<\/p>\n Los experimentos estatales<\/a> con requisitos de trabajo se han visto plagados de problemas administrativos, como la p\u00e9rdida de cobertura de los beneficiarios elegibles por problemas con el papeleo, y m\u00e1s gasto.<\/p>\n El requisito de trabajo de Georgia, que se implement\u00f3 oficialmente en julio de 2023, ha costado m\u00e1s de $90 millones, de los cuales solo 26 millones se han destinado a prestaciones de salud, seg\u00fan el \u00a0Georgia Budget & Policy Institute<\/a>, una organizaci\u00f3n de investigaci\u00f3n no partidista.<\/p>\n \u201cLos costos ocultos son astron\u00f3micos\u201d, afirm\u00f3 Chima Ndumele, profesor de la Escuela de Salud P\u00fablica de Yale.<\/p>\n Menos dinero significa menos atenci\u00f3n en las comunidades rurales<\/strong><\/p>\n Las medidas de ajuste que se aplicar\u00edan a los estados podr\u00edan traducirse en una disminuci\u00f3n de los servicios de salud, profesionales m\u00e9dicos e incluso hospitales, especialmente en las comunidades rurales.<\/p>\n El plan del Partido Republicano reducir\u00eda una pr\u00e1ctica conocida como impuestos a los proveedores<\/a>, que casi todos los estados han utilizado durante d\u00e9cadas para aumentar los pagos de Medicaid a hospitales, residencias de adultos mayores y otros proveedores, as\u00ed como a empresas privadas de atenci\u00f3n m\u00e9dica administrada.<\/p>\n Los estados suelen utilizar el dinero federal generado a trav\u00e9s de los impuestos para pagar a las instituciones m\u00e1s de lo que Medicaid pagar\u00eda de otra manera. (Medicaid generalmente paga las tarifas m\u00e1s bajas por la atenci\u00f3n m\u00e9dica, en comparaci\u00f3n con Medicare, el programa para personas mayores de 65 a\u00f1os y algunas personas con discapacidad, y los seguros privados).<\/p>\n Los hospitales y residencias de adultos mayores afirman que utilizan estos fondos adicionales de Medicaid para ampliar o a\u00f1adir nuevos servicios y mejorar la atenci\u00f3n para todos los pacientes.<\/p>\n Los hospitales rurales suelen operar con m\u00e1rgenes de ganancia reducidos y dependen de los pagos de impuestos de Medicaid para sostenerlos. Investigadores del Cecil G. Sheps Center for Health Services Research<\/a> que examinaron el proyecto de ley de la C\u00e1mara concluyeron que este obligar\u00eda a m\u00e1s de 300 hospitales rurales, muchos de ellos en Kentucky, Louisiana, California y Oklahoma, a reducir sus servicios o cerrar<\/a>.<\/p>\n Los senadores republicanos agregaron un fondo de $50 mil millones a su versi\u00f3n del proyecto de ley para amortiguar el impacto en los hospitales rurales.<\/p>\n M\u00e1s dificultad para obtener, y mantener, la cobertura de ACA<\/strong><\/p>\n Para quienes tienen cobertura del mercado de seguros de salud de ACA, el plan republicano dificultar\u00eda la inscripci\u00f3n y el conservar los planes.<\/p>\n Los asegurados del mercado de seguros estar\u00edan obligados a actualizar sus ingresos, estatus migratorio y otra informaci\u00f3n cada a\u00f1o, en lugar de reinscribirse autom\u00e1ticamente, algo que m\u00e1s de 10 millones de personas hicieron este a\u00f1o.<\/p>\n Tambi\u00e9n tendr\u00edan menos tiempo para inscribirse; el proyecto de ley acorta el per\u00edodo anual de inscripci\u00f3n abierta en aproximadamente un mes.<\/p>\n Las personas que soliciten cobertura fuera de ese per\u00edodo \u2014por ejemplo, porque pierden su trabajo u otro seguro, o necesitan agregar a un reci\u00e9n nacido o c\u00f3nyuge a una p\u00f3liza existente\u2014 tendr\u00edan que esperar a que se procesen todos sus documentos antes de recibir subsidios del gobierno para ayudar a pagar sus primas mensuales. Actualmente, reciben hasta 90 d\u00edas de ayuda con las primas durante el proceso de solicitud, que puede tardar semanas.<\/p>\n Los legisladores republicanos y algunos centros de estudios de pol\u00edticas conservadoras, incluido el Paragon Health Institute<\/a>, afirman que los cambios son necesarios para reducir las inscripciones fraudulentas, mientras que los opositores afirman que son el \u00faltimo intento de desmantelar el Obamacare<\/a>.<\/p>\n La legislaci\u00f3n tampoco contempla una extensi\u00f3n de los subsidios mejorados implementados durante la pandemia de covid-19. Si el Congreso no act\u00faa, estos subsidios expirar\u00e1n a finales de a\u00f1o, lo que resultar\u00e1 en un aumento promedio del 75%<\/a> en las primas el pr\u00f3ximo a\u00f1o, seg\u00fan KFF.<\/p>\n \u00bfTienes Medicaid? Se pagar\u00e1 m\u00e1s por las consultas m\u00e9dicas<\/strong><\/p>\n Muchos beneficiarios de Medicaid podr\u00edan tener que pagar m\u00e1s de su bolsillo por las citas.<\/p>\n El proyecto de ley exigir\u00eda a los estados que han ampliado Medicaid cobrar a los beneficiarios hasta $35 por algunos servicios si sus ingresos se encuentran entre el nivel federal de pobreza (este a\u00f1o, $15.650 por persona) y el 138% de esa cantidad ($21.597).<\/p>\n Los beneficiarios de Medicaid generalmente no pagan nada cuando buscan servicios m\u00e9dicos, ya que estudios han demostrado que cobrar incluso copagos peque\u00f1os lleva a las personas de bajos ingresos a renunciar a atenci\u00f3n necesaria. En los \u00faltimos a\u00f1os, algunos estados han agregado cargos inferiores a $10 por algunos servicios.<\/p>\n Esta pol\u00edtica no se aplicar\u00eda a las personas que buscan atenci\u00f3n primaria, atenci\u00f3n de salud mental o tratamiento de adicciones.<\/p>\n Recortes para inmigrantes con residencia legal<\/strong><\/p>\n El plan republicano podr\u00eda provocar que al menos cientos de miles de inmigrantes con residencia legal \u2014incluyendo solicitantes de asilo, v\u00edctimas de tr\u00e1fico humano y refugiados\u2014 pierdan su cobertura del mercado de seguros al eliminar los subsidios que hacen que las primas sean asequibles. La restricci\u00f3n no se aplicar\u00eda a los titulares de tarjetas de residencia permanente (Green Card o tarjeta verde).<\/p>\n Dado que los inmigrantes que perder\u00edan subsidios bajo este plan tienden a ser m\u00e1s j\u00f3venes que la poblaci\u00f3n general, su salida dejar\u00eda una poblaci\u00f3n de afiliados de mayor edad, con mayor riesgo de enfermedad y costos m\u00e1s elevados, lo que incrementar\u00eda a\u00fan m\u00e1s las primas del mercado, seg\u00fan directores de los mercados de seguros de salud en California, Maryland y Massachusetts, y analistas de salud.<\/p>\n Quitar el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica a los inmigrantes que viven legalmente en el pa\u00eds \u201ccausar\u00e1 un da\u00f1o irreparable a las personas que hemos prometido proteger e impondr\u00e1 costos innecesarios a los sistemas locales que ya est\u00e1n sobrecargados\u201d, declar\u00f3 John Slocum, director ejecutivo del Refugee Council USA, un grupo de defensa, en un comunicado.<\/p>\n Tanto la versi\u00f3n de la C\u00e1mara de Representantes como la del Senado del proyecto de ley reflejan el enfoque restrictivo de la administraci\u00f3n Trump hacia la inmigraci\u00f3n.<\/p>\n Sin embargo, debido a que contraven\u00eda las normas del Senado, la legislaci\u00f3n no incluir\u00e1 una propuesta que habr\u00eda reducido los pagos federales de Medicaid a estados como California, que utilizan sus propios fondos para cubrir a inmigrantes sin papeles.<\/p>\n La corresponsal principal de KFF Health News en Washington, Julie Rovner, contribuy\u00f3 con este art\u00edculo.<\/em><\/p>\n KFF Health News<\/a> is a national newsroom that produces in-depth journalism about health issues and is one of the core operating programs at KFF\u2014an independent source of health policy research, polling, and journalism. 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